Semana 13

 Historia Natural de la Enfermedad

Es aquel curso que toma la enfermedad, desde sus inicios u orígenes, pasando por su evolución y posterior resolución , centralizándose en una correcta evolución  de cada enfermedad, sin que se de una intervención médica, hasta el siglo pasado los clínicos podían observar con facilidad la historia natural de las enfermedades, ya que no contaban con muchos avances para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. Con el avance de la ciencia, es difícil que los médicos actuales observen la historia natural de las enfermedades.

Con la observación y descripción adecuada de la historia natural de la enfermedad, se ha logrado comprender su curso y de esta manera, detectar la enfermedad de una manera temprana y prevenir sus secuelas.

El modelo tradicional de la historia natural de la enfermedad presenta un esquema donde se delimitan claramente dos períodos: 1. Período prepatogénico: este período se da previo al inicio de la enfermedad, el ser vivo no presenta manifestaciones clínicas, ni cambios celulares, tisulares y orgánicos. Está conformado por las condiciones del huésped, el agente y el medio ambiente. 2. Período patogénico: en este período se presenta la enfermedad como tal, se muestran los cambios que se presentan en el huésped una vez realizado un estímulo efectivo.

PERÍODO PREPATOGÉNICO En este período se establece la interacción entre el agente potencial de la enfermedad, el huésped y los factores ambientales. En este período se da la intervención de la triada ecológica. Tríada Epidemiológica También conocida como cadena de infección o triada ecológica, es utilizada para entender las relaciones entre los diferentes elementos que conducen a la aparición de una enfermedad transmisible. Cadena o tríada epidemiológica 

1.  Huésped: es una persona o animal vivo que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso. En otras palabras, es la persona que se enferma. Del huésped deben estudiarse factores como o: Edad, sexo, ocupación, estado civil, nivel socioeconómico, hábitos y costumbres, características hereditarias y susceptibilidad. 
2.  Ambiente: propicia el enlace entre el agente y el huésped en el cual se estudian factores como:  Físicos: clima, geografía, etc. Socioeconómicos: ingresos, vivienda, promiscuidad, hacinamiento, etc. . Biológicos: contacto con animales, vectores, etc.
3. Agente patógeno: es un factor que puede ser un microorganismo (virus, hongo, bacteria, parásito), sustancia química, o forma de radiación, o bien psicológico o social, genético o inmunológico capaz de alterar el estado de salud de un huésped susceptible y cuya presencia excesiva o relativa ausencia es esencial para la ocurrencia de la enfermedad. Los agentes pueden dividirse en biológicos y no biológicos. i. Agentes biológicos: Son organismos vivos capaces de producir una infección o enfermedad en el ser humano y los animales. Las especies que ocasionan enfermedad humana se denominan patógenas. ii. Agentes no biológicos: Dentro de éstos se encuentra los químicos y los físicos. 
   

PERIODO PATOGÉNICO Si todas las circunstancias y características del período prepatogénico coinciden en un huésped susceptible y en un momento determinado del tiempo, se rompe el equilibrio de la tríada ecológica y el huésped es afectado por la enfermedad. El período patogénico inicia con sutiles cambios celulares y tisulares. En algunas enfermedades infecciosas estos cambios se dan de manera rápida debido a la multiplicación de los microorganismos, a su virulencia y capacidad de producir toxinas mientras que en las enfermedades crónicas degenerativas y mentales, este proceso puede durar meses o años, hasta producir signos y síntomas. El período patogénico puede subdividirse en dos fases:

 1. Fase subclínica: llamada también período de incubación o fase de latencia 

2. Fase clínica

Fase subclínica Se caracteriza porque existen lesiones anatómicas o funcionales, pero el paciente aún no percibe síntomas o signos. En las enfermedades transmisibles, la fase inicial del período patogénico que transcurre entre el momento del estímulo y la aparición de síntomas y signos se conoce como período de incubación. En las enfermedades crónicas tanto físicas como mentales esta fase es conocida como período de latencia.

 Fase clínica Es la fase en la que el ser vivo presenta síntomas o signos clínicos. El momento en el que aparece la primera manifestación de la enfermedad es conocido como Horizonte Clínico. La fase clínica se divide en tres etapas: 1. Prodrómica: en esta etapa se presentan manifestaciones generales. Estos síntomas y signos son confusos y hacen difícil hacer un diagnóstico exacto. 2. Clínica: en esta etapa la enfermedad se manifiesta por signos y síntomas específicos que facilitan su diagnóstico y manejo. 3. Resolución: es la etapa final, la enfermedad desaparece (llamada resolución); se vuelve crónica (llamada cronicidad) o el paciente muere.

¿ Qué pasa en Guatemala?

Lastimosamente en Guatemala no tenemos una cultura enfocada en la investigación y prevención de enfermedades, situación que influye notoriamente en la salud de nuestra población y es que nuestro país tiene la cultura de la curación y no de la prevención , razón por la cual podemos ver como diversas enfermedades que en otras sociedades serían resueltas con una mayor eficacia y a un costo menor.

Es así como en nuestra sociedad vemos muchas veces que la persona que llegue a adquirir alguna enfermedad sufre los síntomas de la misma de una manera más marcada y con una repercusión mas grande en su vida.

La medicina en Guatemala aún no tiene la capacidad total de deducir los factores de riesgo que pongan vulnerable la salud de su población por lo cual es necesario y de carácter urgente la implementación de estrategias de salud publica de otros países que ayuden al sistema sanitario a tener un mejor control de salud de todos aquellos que presenten cuadros de enfermedad, incluso antes de que esta se presente, ya que tenemos conciencia de que mientras más rápida sea la respuesta que se le de a cualquier enfermedad, mayor será la posibilidad de que la salud plena se restablezca de una manera adecuada.

Sin embargo no todo es malo, aunque gran porcentaje de la población de las áreas rurales de Guatemala, no asiste a centros asistenciales como tal , gran parte de las comadronas, sacerdotes mayas y demás líderes indígenas, poseen un conocimiento basado en la historia de la evolución de enfermedades que en su historia han ido tratando, pueden dar tratamiento y curación en muchos de los casos que se llegan a presentarse.

Cabe resaltar que aunque los mayas, y los habitantes hoy día de las áreas rurales, desconocen como tal los agentes causales, períodos prepatogénico y patogénico, realizan labores curativas adecuadas las cuales incluso han salvado vidas, por lo cual es bueno que estas prácticas se lleven a cabo, ya que muchas veces llegar a un centro asistencial es prácticamente imposible, debido a las largas distancias que hay entre una comunidad y un centro asistencial.

Para los mayas, el origen de los males y las enfermedades estaba íntimamente relacionado con los aspectos morales y religiosos. La principal creencia era que éstas provenían del enojo de los dioses, sin embargo también se contemplaba la presencia de "malo" que se usaba para las enfermedades más mortales.